母嬰
據報道，全球20歲以上孕婦高血糖患病率為15.8%，每年有超過2000萬孕婦患有此病。我國各地區患病率差異較大，平均為17.5%。
隨著二孩、三孩政策全面放開，高齡媽媽數量急劇增加，“糖媽”也越來越多。眾所周知，懷孕期間血糖控制不佳會對母親和胎兒產生不利影響。
因此，控制血糖是每個“糖媽媽”的必修課。
首先你需要了解妊娠期糖尿病的分類
如果懷孕期間出現高血糖，首先要知道它屬于哪一種類型。根據最新的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，妊娠期糖尿病分為以下三類：
合理更換孕前藥物
這主要是指懷孕前已確診患有糖尿病的患者。在計劃懷孕之前，應將血糖控制在盡可能接近正常水平，HbA1c，對于使用胰島素的人來說，HbA1c。
同時，控制血壓在130/80mmHg以下。
如果您在懷孕前服用過降壓藥
了解懷孕期間的血糖控制目標
妊娠管理
對于孕期患有GDM和顯性糖尿病的患者，診斷后可以先控制飲食，少食多餐，每天分成5～6餐。
鼓勵孕期適當運動孕婦血糖正常值，每次運動持續時間不少于45分鐘。
藥物治療
如果經過飲食和運動控制后，血糖仍達不到標準，或者調整飲食后出現饑餓酮癥，增加熱量攝入后血糖超標，則需要使用降糖藥物來控制血糖。
孕期降糖藥物的選擇
(1) 胰島素
胰島素不通過胎盤，對胎兒無致畸作用。它是目前唯一獲得國家藥品監督管理局（NMPA）批準用于妊娠期的抗糖尿病藥物。
懷孕期間可以使用的胰島素類型：
孕期胰島素應用計劃：
(2)口服降糖藥(OAD)
國際婦產科聯合會（FIGO）認為，格列本脲和二甲雙胍對于妊娠中、晚期的GDM患者均安全有效，在改變生活方式后血糖控制失敗時可作為一線藥物。 ，并且在 OAD 中，二甲雙胍優于格列本脲。
然而，國家藥監局目前尚未批準任何口服降糖藥用于治療妊娠期糖尿病。 《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》建議，妊娠期間不建議使用OADs。
通過生活方式干預+二甲雙胍可以控制血糖的育齡期2型糖尿病患者，以及嚴重胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者使用二甲雙胍誘導排卵，服用二甲雙胍期間可以懷孕，懷孕后停用二甲雙胍。
如果患者因特殊原因需要在妊娠期繼續服用二甲雙胍，應在充分了解妊娠期使用二甲雙胍的利弊后，在胰島素基礎上加用二甲雙胍。
產后管理
絕大多數GDM患者產后血糖可以自行恢復正常，可以停用胰島素。需要注意的是，GDM患者應在產后6至12周進行OGTT，以重新評估其糖代謝。
如果產后糖尿病仍然存在孕婦血糖正常值，治療不能中斷，但由于產后胰島素抵抗降低，胰島素劑量必須減少至少1/3。妊娠期間明顯的糖尿病還需要在產后重新評估糖尿病類型和糖代謝狀態。
參考：
1.中華醫學會內分泌學分會。中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中國糖尿病雜志, 2021, 13(4): 365-367.
2.中華醫學會婦產科學分會產科學組/中華醫學會圍產醫學分會妊娠期糖尿病協作組。妊娠期糖尿病診治指南(2014)[J]. 2014, 49(8): 561-569。
