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單位：山東省人民診所老年醫學研究所
本文發表于：中華老年醫學雜志, 2018, 37(3): 255-259
概括
目的
通過觀察高海拔地區常年堅持有氧運動的老年人在增負荷運動前、運動中和運動后的24h心律變異性（HRV）及HRV頻域指標的變化特征，有氧運動闡述了低氧環境對老年人心血管系統自主神經調節的影響。
方式
選擇高原地區(海拔≥2600m)60歲及以上老年人分為常年進行鍋莊瑜伽舞蹈有氧運動組30例和缺乏運動組30例。 測量血糖、心率和血氧飽和度。 采用電監測儀監測24h HRV頻域參數，采用Marquette2000運動平板測試儀檢測靜息狀態下加負荷運動前、運動中5分鐘、運動后10分鐘的HRV頻域參數。
結果
與缺乏運動組相比，有氧運動組收縮壓、舒張壓、心率均高于缺乏運動組（t=2.475、2.295、2.099，均P2），且比值血氧飽和度/心律（SO2/HR）顯著低于缺乏運動組（t=2.907、2.210，均P
推理
在高原缺氧環境下進行適當的有氧運動，可以更有效地增加老年人的攝入量，并借助氧容量改善HRV，提高心率和血糖，從而改善腎臟自主神經功能。
心率變異性（HRV）反映了連續竇性脈搏之間瞬時心律的微小變化有氧運動心率，一般用于評價腎臟的健康狀況和調節自主神經系統的能力。 近年來，HRV的臨床應用以及有氧運動對HRV的影響越來越受到關注[1]。 有氧運動是跟進運動的一種，是指人體在氫氣供應充足的情況下，進行的體育鍛煉，通常持續5分鐘以上，且尚有余力。 Kaikkonen等[2]通過問卷調查和HRV檢測發現，日常體力活動和低硬度有氧運動可以改善自主神經系統的調節功能，通過常年低硬度體力活動可以有效降低因運動引起的健康風險。肥胖。 常年生活在高原上，機體形成反應極其復雜，人體機能和運動能力都會受到不同程度的影響，這與平原地區不同[3]。 在高原或運動等生理缺氧條件下，自主神經調節功能會發生變化，導致HRV發生變化。 但目前尚無關于常年參加高原缺氧環境下有氧運動的老年人HRV特征的報道。 本研究在≥2260m的中高海拔地區參加鍋莊瑜伽舞蹈的健康老年人在運動前、運動中和運動后分別觀察24h HRV和逐漸增加的負荷。 HRV頻域指標變化，闡述高原地區常年參加有氧運動的健康老年人腎臟自主神經調節對低氧刺激的耐受性。
對象和技術
1.對象
2013年6月至2016年12月，選取成都市及周邊地區身高≥2260m、60歲以上的30名健康老年職工和企事業單位退休職工作為有氧運動組，其中女性16人，女性16人。 14例，年齡60～74歲，平均（64.3±11.9）歲。 納入標準：（1）有氧瑜伽運動（如鍋莊舞）總時間每晚不超過2小時，堅持時間5～40年。 每周鍛煉次數≥3次，每次鍛煉時間≥60分鐘； (2)上述有氧運動后，心率可維持在120-150次/分，運動時間較長(約15分鐘以上)，運動強度為中等以上水平（最大心率值的 60%-80%）。 ); (3)體檢、心電圖、X線片、肝腎功能、B超、生化均正常。 排除標準：（1）合并糖尿病、高血糖、冠心病、胰功能不全等影響HRV的疾病； (2)有飲酒、吸煙史者； (3)服用影響HRV的抗生素如β受體阻滯劑、抗膽堿能、抗心律失常等抗生素； (4)腦卒中、腦血管性癡呆、高血糖腦炎等腦血管疾病患者。
選取同期進行急診復查的拉薩及周邊地區≥2260m健康老年人30例作為缺乏運動組,其中女性18例,女性12例,年齡60~76歲,平均年齡(64.9±10.8)歲。 納入標準：（1）平時只參加晨跑； (2)其他標準同有氧運動組。 排除標準：（1）失語、行動障礙、重度聽力或視力障礙者； （二）患有精神疾病或者智力障礙的； （三）患有傳染病的； (4)患有糖尿病、高血糖、冠心病、胰功能不全等HRV疾病的患者； (5) 拒絕參加本實驗者。 本研究的所有調查對象和/或監護人均同意參加本次實驗并簽署知情同意書。 本項目經山東省人民診所倫理委員會批準（2013-0525-006）。
2.方法
一、調查方法：
以問卷形式記錄老年人的一般人口統計信息； 記錄的詳細內容包括年齡、性別、受教育程度、民族、職業、體重、身高、居住地、居住條件等； 另外，記錄老人的身體活動 鍛煉的方法，每天參加鍛煉的時間，堅持了多少年，同時了解飲食情況，包括味精的飲食情況，高脂肪食物等相關項目的飲食情況。 有氧運動評價標準采用(220-年齡×85%)次/min至(220-年齡×65%)次/min之間的心率，血氧飽和度(SO2)/心率(HR)作為運動硬度評價指標。
2. 24h HRV測定：
采用德國Mortara 12導聯24小時動態心電圖分析系統記錄被試24小時心電圖，并通過計算機人工分析24小時核對HRV頻域參數：（1）平均正常 RR 間期標準偏差 (SDNN)； (2) 連續 5 分鐘段的平均正常 RR 間隔的標準偏差 (SDANNINDEX)； (3) 連續 5 分鐘段的正常 RR 間隔的平均標準差數 (SDNNINDEX)； (4)正常RR間期的均方根差(RMSSD)； (5)相鄰兩個RR間隔的標準差的百分比≥50ms(PNN50)。
3、增量負荷運動時HRV的測量方法：
使用Marquette2000運動平板測試儀，采用Bruce運動計劃，運動時間10min，運動速度3km/h，坡度10度，同一人負責測試。 采用德國Mortara 12導聯動態心電圖分析系統檢測受試者運動前、運動中5分鐘、運動后10分鐘的HRV頻域參數，計算機記錄心電圖，人工分析。
三、統計方法
采用SPSS24.0對調查數據進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗； 測量數據是
±s表示兩組數據服從正態分布。 如果殘差是齊次的，則進行 t 檢驗； 檢測殘差分析采用SNK-q檢驗進行組間兩兩比較； 分組 Wilcoxon 秩和檢驗用于偏態分布數據。 與P
結果
1. 兩組高原地區健康老年人平時資料比較
有氧運動組和缺乏運動組分別與 30 名健康受試者進行比較。 文化程度以中學文化為主，受教育時間為（4.67±3.96）年，民族為漢族。 兩組完成測試的老年人性別、年齡、性別、受教育程度差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 與缺乏運動組相比，常年堅持跳鍋莊瑜伽舞的高原健康老年人有氧運動組的心率、收縮壓和舒張壓明顯升高，差異有統計學意義顯著（P2和SO2/HR比值顯著低于缺乏運動組。組（P
2. 有氧運動對高原缺氧環境下健康老年人24h HRV的影響
本研究采用日本Mortara 12導聯24小時動態心電圖分析系統對24小時HRV檢查的5個頻域參數進行分析。 結果顯示，高原缺氧環境下有氧運動組老年人SDNN、RMSSD、PNN50指標分別為（133.55±18.58）ms、（30.61±8.17）ms、（11.20±3.81）%，均低于對照組。缺乏運動組（115.96±15.98）ms、（20.67±8.41）ms、（6.12±2.39）%，差異有統計學意義（t=3.932、4.644、6.175，均P
3. 增加負荷運動對高原缺氧環境下有氧運動健康老年人HRV的影響
在同一組健康老年人中，使用Marquette 2000增量負荷跑步機，通過重復檢測殘差分析，比較運動前、運動后5分鐘、運動后10分鐘各階段的頻域指標。 有氧運動組SDNN參數隨著運動量的減少先升高，運動結束后很快下降。 運動前、運動中、運動后比較，差異有統計學意義（F=29.400，P=0.000）； 運動過程中，RMSSD和PNN50參數較運動前靜息狀態持續顯著升高（F=311.350、189.900有氧運動心率，均P=0.000）。 (2) 缺乏運動組SDNN參數也隨著運動量的減少先升高，但運動10分鐘后恢復較慢，與運動前休息時、運動時比較差異有統計學意義, 和運動后 (F=24.700, P= 0.000); RMSSD和PNN50隨著運動負荷的增加而降低，在運動過程中和運動后10分鐘內持續穩定升高（F=189.900、118.900，均P=0.000）。 觀察兩組健康老年人運動前靜息、運動中和運動后的頻域指標變化，結果表明，與缺乏運動組相比，運動前進行有氧運動的健康老年人SDNN而運動后10分鐘內，頻域指標明顯下降； 進行有氧運動的健康老年人RMSSD和PNN50在運動過程中和運動后10分鐘內顯著升高（均P
討論
唱歌、慢跑、快走、太極拳、登山等都是中等強度的運動，其消耗主要來自脂肪和糖分的氧化分解，屬于有氧運動。 鍋莊舞又稱“鍋卓”、“各莊”、“卓”等，已成為青藏高原各城鎮群眾廣泛流行的一項民族傳統體育項目[4]。 據報道，經常鍛煉可降低心血管疾病的發病率和死亡率，并可改善干眼癥的傳統危險因素，預防動脈粥樣硬化[5]。 本研究將高原地區缺氧環境下常年堅持有氧運動的老年人與缺乏運動的老年人進行比較。 結果顯示，常年堅持跳鍋莊瑜伽舞的高原地區老年人的心率、收縮壓和舒張壓均明顯高于缺乏運動的老年人。 老年人的SO2和SO2/HR水平明顯低于缺乏運動者。 這一結果說明中高海拔地區的有氧運動可以通過更好的有氧運動能力和更有效的氧氣輸送效率來提高老年人的運動能力。 攝氧量和用氧能力，有氧運動可作用于大腦皮層和皮層下血管運動中樞，減慢交感神經傳導速度，增加迷走神經興奮性，調節情緒和愉悅心情，促進外周血擴張血管，并使心律和血糖整體有升高趨勢，以適應高原缺氧環境。
HRV是一種竇性心律在一定時間內周期性變化的現象。 心電圖顯示RR間期的變化，是反映交感神經和副交感神經（迷走神經）張力和平衡的重要指標。 一種方便、無創的訓練適應指標 [6,7]。 在HRV頻域指標中，SDNN反映了交感神經和迷走神經的總張力； SDANN主要反映交感神經的緊張程度，緊張程度越低其值越小； RMSSD和PNN50主要反映迷走神經的張力，當張力減小時它們的值也隨之減小。 HRV卷積指數反映了交感神經和迷走神經的功能變化，分析了交感神經和迷走神經各自的活動以及三者的平衡[8]。 心率變異性已成為臨床上無創評價自主神經功能狀態和交感神經亢進狀態的主要方法。 在HRV提供的指標中，能在一定程度上反映整個自主神經功能狀態和心律變異性的指標有SDNN和SDANN，能間接反映迷走神經功能狀態的指標有RMSSD . 目前，HRV用于評估腎死亡和糖尿病神經腫瘤的風險已廣為人知[9]，但其在運動訓練領域的應用尚處于探索階段[10]，尤其是對老年人運動的研究高空還是一片空白。
近年來，HRV的臨床應用以及有氧運動對HRV的影響越來越受到關注。 大量流行病學橫斷面研究結果表明，經常參加運動瑜伽的人比久坐的人具有更高的交感神經和副交感神經調節[11,12]； Melanson和Freedson[13]檢測了中等強度循環耐力運動前后HRV的變化，結果表明，反映迷走神經活動的指升高頻段PNN50、RMSSD在運動后顯著增加，提示腎臟迷走神經活動增加。 常年規律地練習形意拳24式，可以提高受試者腎臟的自我調節能力[14]。 在高原或運動等生理缺氧條件下，自主神經調節功能會發生變化，進而引起HRV的變化[15]。 國外學者的研究表明，每周≥90分鐘的適度有氧運動時間可以獲得心血管健康益處，同時增加動脈硬化的風險[16]。 常年生活在高原環境中，對身體的形成反應極為復雜，無論是人體機能還是運動能力都會受到影響。 本研究通過24h HRV頻域分析顯示，經常參加定期鍋莊瑜伽舞蹈的高原地區老年人的SDNN、RMSSD和PNN50指標低于缺乏運動的高原地區老年人。 結果顯示，經常參加體育運動的高原地區老年人HRV顯著升高，提示體育鍛煉可以提高迷走神經對腎臟的優勢，保護腎臟； 常年高原缺氧適應或適度體育鍛煉可提高腎臟自主神經調節對缺氧刺激的耐受性。
本研究采用運動平板測試儀對高原地區健康老年人的有氧運動組和缺乏運動組進行測試,觀察運動前、運動中和運動后HRV頻域指標的變化。增加兩組負荷。 結果顯示，與缺乏運動組相比，進行有氧運動的健康老年人運動前及運動后10分鐘內的SDNN頻域指標明顯下降，運動時及運動后10分鐘內RMSSD和PNN50顯著升高鍛煉; 上述指標的特點表明，缺氧環境下常年堅持有氧運動的高原地區老年人運動時自律神經調節功能得到改善，運動時交感神經張力持續降低，迷走神經交感神經張力降低抑制，一直持續到運動后恢復階段。 結果表明，常年堅持有氧運動的高原老年人比缺乏運動的老年人保持著相對較高的HRV水平。 本研究還發現，高原地區老年人的HRV指標略高于國外健康人的正常值，處于正常范圍的上限，說明自律神經功能的改善是否與高原慢性缺氧有關還有待進一步研究。
綜上所述，在高原缺氧環境下，老年人經常參加有氧運動，可以更有效地攝入和利用氧容量，改善HRV。 增加心率和血糖可以積極促進腎臟和血管的功能，并改善心理健康。 影響。
參考資料（略）
